Alt? üniversite hastanesinde yap?lan güncel ?ok merkezli bir ?al??ma, yüksek ?er?eve h?zl? kontrastl? ultrasonun (HiFR CEUS) geleneksel ultrason y?ntemlerinden daha do?ru bir ?ekilde kü?ük hepatoselüler kanserleri di?er kü?ük karaci?er lezyonlar?ndan ay?r?p ay?ramayaca??n? de?erlendirmektedir.
?
Kontrastl? ultrason (CEUS) ?ok dinamik bir aland?r ve son birka? y?lda teknolojik yenilikler g?rüntü kalitesini daha da art?rm??t?r. Bu yeniliklerden biri, ayn? anda geleneksel ultrasona g?re on kata kadar daha fazla g?rüntü üretebilen yüksek ?er?eve h?zl? kontrastl? ultrasondur (HiFR CEUS). Almanya, ?svi?re ve ?in'deki yedi merkezdeki ara?t?rmac?lar, kü?ük karaci?er lezyonlar?n?n te?hisinde HiFR CEUS'un etkinli?ini de?erlendiriyor. ?anghay Jiaotong ?niversitesi T?p Fakültesi, Xinhua Hastanesi, Ultrason B?lümünden Profes?r Dr Yi Dong ve Hirslanden Bern, ?svi?re, Genel Dahiliye B?lümünden Profes?r Dr Christoph F Dietrich, ?al??man?n arka plan?n? ve hedeflerini a??kl?yor.
Bu ?al??mada tam olarak ne ara?t?r?l?yor?
Yi Dong: 'As?l ama? karaci?er sirozu olan ve olmayan hastalarda ?ap? 3 cm'den kü?ük olan fokal karaci?er lezyonlar?n?n daha kesin tan?s?d?r. ?nceki ?al??malar, HiFR CEUS'un bu tür lezyonlarda paternleri ve damar morfolojisini ?ok iyi g?rselle?tirdi?ini g?stermi?tir. HiFR CEUS'un geli?mi? zamansal ve mekansal ??zünürlük, ba?ka bir deyi?le ?ok kü?ük karaci?er lezyonlar?n?n daha yüksek kaliteli g?rüntülerini sunmas?n? bekliyoruz. Bu, bu lezyonlar?n karakterizasyonu ve te?hisine olan güveni art?racakt?r. Hepatosellüler karsinom (HCC) üzerine daha ?nceki ara?t?rmalar, kü?ük lezyonlar?n sirozlu veya sa?l?kl? karaci?er arka plan?nda bulunmas?n?n büyük bir fark yaratt???n? bulmu?tur.'
?
Christoph Dietrich: 'Karaci?er sirozu olan hastalarda HCC geli?me riski yüksektir. Karaci?er sirozlu hastalarda 30 mm'den büyük tüm?rler büyük olas?l?kla HCC'dir. Lezyon ?ap? sadece 12 mm ise, HCC olas?l??? yar? yar?ya dü?er. Sonu? olarak, kü?ük tüm?rlerin karakterizasyonu daha büyük olanlardan daha ?nemlidir, ?ünkü bunlar zaten büyük olas?l?kla HCC'dir veya di?er ay?r?c? tan?lar kesin sonu?lar vermi?tir. ?o?u durumda HCC cerrahi olarak ??kar?labilir veya kesilebilirken, di?er karaci?er tüm?rleri i?in cerrahi genellikle endike de?ildir. Amac?m?z, iyi huylu veya k?tü huylu HCC olmayan hi?bir hastan?n gereksiz ameliyat ge?irmemesini sa?lamakt?r.'
?u anda klinik rutinde tüm?rleri karakterize etmek i?in hangi y?ntem kullan?lmaktad?r?
Christoph Dietrich: ‘Tüm?r cerrahisinin endike olup olmad???n? belirlemek i?in, evreleme ad? verilen boyundan pelvise kadar PET-BT taramas? yap?l?r. Onkolojide ultrason, di?er nedenlerin yan? s?ra akci?ere nüfuz edemedi?i i?in BT ile ayn? performans? sunmaz. BT, abdominal organlar?n belirli muayenelerinde ultrasondan biraz daha inferior olabilir, ancak kan?ta dayal? bir se?im y?ntemidir ve bu ba?lamda hepsi bir arada bir prosedürdür. ?al??mam?zda, b?yle bir ultrason taramas?n?n ek ilgili bilgiler sa?lay?p sa?lamad???n? g?rmek i?in üstte HiFR CEUS kullan?yoruz. Bilimsel kan?tlar, HiFR CEUS'nin kü?ük lezyonlar? mevcut BT/MRI taramas?ndan daha iyi s?n?fland?rabildi?ini g?steriyorsa, hasta tedavisi iyile?tirilecek ve gereksiz cerrahiden ka??n?labilecektir.'
?
Yi Dong: ‘HiFR CEUS'un tan?sal do?ruluk, duyarl?l?k ve ?zgüllük a??s?ndan fokal karaci?er lezyonlar?n?n tan?s?nda geleneksel CEUS'tan daha iyi performans g?stermesini bekliyoruz. ?al??mada iki g?rüntüleme y?ntemini do?rudan kar??la?t?rd?k. Ancak biz sadece HiFR CEUS'un geleneksel CEUS'tan üstün oldu?unu g?stermeyi ama?lam?yoruz; ayr?ca bu iki y?ntemin her birinin gü?lü yanlar?n? belirlemek istiyoruz.'
?
Christoph Dietrich: ‘Yüksek veya dü?ük ?er?eve h?z? fark etmeksizin, CEUS ?ok ?nemli bir avantaj sunar: kesinlikle intravaskülerdir. BT kontrast maddeleri kan damarlar?n?n d???nda aktifken, ultrason kontrast maddeleri sadece damarlar? g?sterir.'
Bu g?rüntüleme teknolojisi nas?l ?al???yor?
Yi Dong: ‘Geleneksel ultrason sistemlerinde, kardiyak olmayan kontrastl? g?rüntülemede ?er?eve h?z? saniyede yakla??k on ?er?evedir. Kulland???m?z HiFR CEUS sistemi Mindray Resona 9 ?ok daha h?zl?d?r: Saniyede 100'e kadar g?rüntü üretebilir. B?ylesine yüksek bir ?er?eve h?z?, vasküler morfolojinin daha iyi g?rselle?tirilmesini sa?lar ve mikrovasküler perfüzyon ayr?nt?lar?n? ve daha iyi izleme hareketini g?sterir. K?saca: CEUS'un tan?sal etkinli?ini art?r?r. ?al??mam?zda arteriyel CEUS faz?, erken y?kama faz?, kontrast geli?tirme süresi, eliminasyon ve ilgili paternler s?ras?ndaki vasküler yap?ya odaklanaca??z.'
Bunu daha detayl? a??klar m?s?n?z?
Christoph Dietrich: ‘Toplam karaci?er kan ak???n?n yakla??k %70'i, besinleri ve gastrointestinal sistemden metabolik ürünleri ve detoksifikasyon i?in toksinleri karaci?ere ta??yan portal venden ge?er. Arteriyel kan da oksijenin %30'unu sa?lar. Kontrastl? karaci?er ultrasonu bu nedenle g?rüntüler olu?turmak i?in arteriyel ve portal ven?z faz? kullan?r. Sirotik bir karaci?erde portal ven hasar g?rür ve kan art?k detoksifiye edilemez. B?ylece g?rüntüleme a??s?ndan portal ven?z faz daha az bilgi sunar. Bu nedenle ?al??mam?z arteriyel faza odaklanacakt?r. Yüksek ?er?eve h?z? nedeniyle, portal ven?z faz dikkate al?nmamas?na ra?men yüksek miktarda ilgili veri elde edilir. Bu bir bal?k a?? gibidir: a? ne kadar s?k? ?rülmü?se, o kadar ?ok bal?k yakalayabilirsiniz. G?rüntüleme ile ilgili olarak: ?izgi yo?unlu?u ne kadar fazlaysa, ??zünürlük o kadar yüksek olur. Daha fazla tüm?r yakalan?r ve mevcut t?bbi y?nergelere uygun olarak tedavi edilebilir.'
Bunu daha detayl? a??klar m?s?n?z???al??mada ba?ka yenilik?i teknolojiler kullan?l?yor mu?
Yi Dong: ‘Verilerin kantitatif bir analizini ger?ekle?tirmek i?in VueBox adl? ?zel bir yaz?l?m paketi kullan?yoruz. Bu, zaman yo?unluk e?risini yakalamam?za ve gelecekteki te?hisler i?in nicel parametreler sa?lamam?za olanak tan?r. Bu kantitatif analizlerin kü?ük lezyonlar? daha erken tespit etmemize izin verece?ini umuyoruz.'
?
Christoph Dietrich: ‘Geli?tirme kineti?ini ?l?mek, g?rüntülemeyi daha nesnel hale getirmek i?in umut verici bir ara?t?r. Ne de olsa rakamlar, yaln?zca kontrast maddesi geli?tirme ve y?kamas? s?ras?nda g?rünen parlakl?k dereceleri hakk?nda daha fazla bilgi sa?l?yor.'
?leriye d?nük olarak, HiFR CEUS di?er endikasyonlar i?in kullan?labilir mi?
Yi Dong: ‘HiFR CEUS, kü?ük meme veya tiroid lezyonlar?n?n tan?s?n? ve karotidi besleyen damarlar?n mikrovasküler perfüzyonlar?n? destekleyebilir.’
?
Christoph Dietrich: ‘Daha ?nce karaci?er hakk?nda s?ylediklerimiz di?er organlar i?in de ge?erlidir: Lezyon ne kadar kü?ükse, iyi huylu veya farkl? türde k?tü huylu bir tüm?r olma olas?l??? o kadar yüksektir. Ancak y?ntem di?er organlara birebir aktar?lamaz. Her organ?n kendi kurallar? vard?r.'
Bu r?portaj i?in ?ok te?ekkür ederim.
Profiller:
Profes?r Dong Yi, MD, PhD, Shanghai Jiaotong ?niversitesi T?p Fakültesi, Xinhua Hastanesinde Ultrason B?lümünün ?efidir. ?in T?pta Ultrason Derne?i (CSUM) ve ?angay T?pta Ultrason Derne?i Gen?lik Komitesi Ba?kan Yard?mc?s? olarak g?rev yapmaktad?r. K?lavuz ?lkeler ve ?yi Klinik Uygulama Uzman Grubunun bir üyesi olarak, EFSUMB, AFSUMB, AIUM ve FLAUS ile i?birli?i i?inde WFUMB i?in karaci?erde kontrastl? ultrason (CEUS) (2020'de güncellendi) ?nerilerini birlikte yazd?. Dong Yi, ABD'de Massachusetts General Hospital, Harvard T?p Fakültesi’nde ve ?talya'da Pavia ?niversitesi'nde ve Bad Mergentheim, Almanya'da Caritas Hospital'da doktora sonras? ara?t?rma g?revlisiydi.
?
Profes?r uzman Dr. Christoph Frank Dietrich, MBA, Hirslanden Kliniken Beau Site, Salem ve Permanence, ?svi?re'de T?p Departman? ?efidir. O, ?in'deki Zhengzhou ?niversitesi'nde fahri profes?rdür. Gastroenterolojide bursiyerlik (EBG) dahil olmak üzere, dahiliye (1997), gastroenteroloji ve hepatoloji (2000), pn?moloji (2002), hematoloji ve onkoloji (2008), proktoloji (2009), palyatif bak?m t?bb? (2009) ile geriatri (2009) alanlar?nda uzmanla?t?. 2007-2011 y?llar? aras?nda EFSUMB Onursal Sekreteri olarak g?rev yapt?. Avrupa Ultrason T?bb? ve Biyoloji Dernekleri Federasyonu Ba?kanl??? (EFSUMB, 2013-2015) ve 2017-2019 y?llar? aras?nda Dünya Ultrason T?bb? ve Biyoloji Federasyonu (WFUMB) Ba?kan Yard?mc?l??? yapm??t?r. Akademik kariyeri endoskopi ve ultrason üzerine odaklanm??t?r. 1100'den fazla bilimsel makale ve kitap b?lümü yay?nlad?.
