Profilaktik antikoag¨¹lan tedavi, COVID-19'daki trombotik olaylarla ba?a ??kmak i?in klinisyenler i?in yayg?n bir tedavi midir?

?

COVID-19 hastalar?nda eozinofil say?s? ile antikoag¨¹lasyon izleme aras?nda bir ba?lant? var m??

?

?

COVID-19 hastalar?nda trombotik olaylar

Tromboz, COVID-19 ile hastanede yatan hastalar aras?nda ?nemli bir komplikasyon olarak ortaya ??km??t?r. SARS-CoV-2 taraf?ndan ind¨¹klenen bir protrombotik durum, ven?z tromboembolizm (VTE), arteriyel tromboz ve yayg?n intraven?z p?ht?la?mada (DIC) ortaya ??kabilir.^[1]

?

2928 hastay? i?eren 28 ?al??mada YB? hastalar?n?n %34'¨¹nde trombotik komplikasyonlar, %16,1'inde derin ven trombozu (DVT) ve %12,6's?nda pulmoner emboli bildirilmi? ve y¨¹ksek mortalite ile ili?kilendirilmi?tir.^[2]

COVID-19 hastalar?nda d¨¹?¨¹k molek¨¹l a??rl?kl? heparinin antitrombotik tedavisi

D¨¹?¨¹k molek¨¹ler a??rl?kl? heparin (LMWH) ve fraksiyone olmayan heparin (UFH), SARS-CoV-2 enfeksiyonu ile ili?kili trombotik olaylar?n tedavisi i?in Uluslararas? Hemostaz Trombozu Derne?i (ISTH), Amerikan Hematoloji Derne?i (ASH) taraf?ndan ?nerilmektedir. ?zellikle DMAH, UFH'ye g?re daha g¨¹?l¨¹ bir antitrombotik etkiye sahiptir.

?

LMWH doz takibi

LMWH, a??rl?kl? olarak fakt?r Xa'ya etki eder. Bu nedenle LMWH aktivitesi, aktive K?smi Tromboplastin Zaman? (aPTT) yerine serum anti-fakt?r Xa aktivitesi (AFXa) seviyeleri kullan?larak izlenir (?ekil 2).^[3]

Enoksaparin, en ?nemli LMWH'lardan biridir. AFXa seviyesi, uygulamadan 3-5 saat sonra zirveye ula?t?. 0,2 IU/mL'nin alt?ndaki AFXa seviyeleri, hiper p?ht?la?ma nedeniyle COVID-19 hastalar?nda VTE riskini art?rabilir.^[4]

COVID-19 hastalar?na antitrombotik tedavide eozinofil say?m?

Dr. Selma Ar?, COVID-19 hastalar?nda artan eozinofil say?s?n?n subprofilaktik antikoag¨¹lasyon seviyesiyle ili?kili oldu?unu bulmu?tur.^[5]

?

Laboratuvar sonu?lar?nda, hastalar hastaneye yat?r?ld?klar?nda subproflaktik antikoag¨¹lasyon grubu ile profilaktik antikoag¨¹lasyon grubu aras?nda sadece eozinofil say?lar? ve AFXa anlaml? olarak farkl?d?r (Tablo 1).^[5]

Hastalar?n taburcu edilmesinden ?nce toplanan laboratuvar analizleri, subproflaktik antikoag¨¹lasyon grubundaki eozinofil say?lar?n?n profilaktik antikoag¨¹lasyon grubuna g?re daha y¨¹ksek, subprofilaktik antikoag¨¹lasyon grubunda AFXa'n?n daha d¨¹?¨¹k oldu?unu ortaya koydu (Tablo 2).^[5]

Eozinofiller ve tromboz

Eozinofil, ana temel protein (MBP) ve eozinofil peroksidaz (EPX) ¨¹retimi yoluyla trombosit agregasyonunu ve tromb¨¹s olu?umunu ind¨¹kler.^[6]

Eozinofillerden sal?nan enzimler (peroksidazlar, katyonik proteinler ve n?rotoksinler), heparinin antikoag¨¹lan aktivitesini azaltabilir.^[7]

Bu ?al??mada, subprofilaktik antikoag¨¹lasyon grubunda, y¨¹ksek eozinofil d¨¹zeyleri COVID-19 hastalar?nda daha d¨¹?¨¹k antikoag¨¹lan aktiviteye sahipti. Eozinofil say?mlar? Mindray BC-6800 oto hematoloji analiz?r¨¹ ile incelendi. SF Cube analiz teknolojisi, doktorlar?n kan h¨¹cresi pop¨¹lasyonlar?n? daha iyi tan?mlamas?na ve ay?rt etmesine yard?mc? olabilecek, ?zellikle di?er tekniklerle saptanamayan anormal h¨¹cre pop¨¹lasyonunu ortaya ??karmak i?in ¨¹? boyutlu da??l?m grafi?i olu?turabilir. G¨¹n¨¹m¨¹zde BC-6800 ¨¹zerindeki ?ok say?da parametre klinik tan? ve bilimsel ara?t?rmada kullan?labilir. Bu nedenle, klinisyenler Mindray BC-6200 / BC-6800 / BC-6800Plus / CAL 6000 / CAL 8000 ¨¹zerinde COVID-19 hakk?nda daha fazla ara?t?rma yapabilirler.

Referanslar:

[1] Godoy, L. C., Goligher, E. C., Lawler, P. R., Slutsky, A. S. & Zarychanski, R. Anticipating and managing coagulopathy and thrombotic manifestations of severe COVID-19. CMAJ 192, E1156-E1161, doi:10.1503/cmaj.201240 (2020).
[2] Jenner, W. J. et al. Thrombotic complications in 2928 patients with COVID-19 treated in intensive care: a systematic review. J Thromb Thrombolysis, doi:10.1007/s11239-021-02394-7 (2021).
[3] Lai, S. & Coppola, B. Use of enoxaparin in end-stage renal disease. Kidney Int 84, 433-436, doi:10.1038/ki.2013.163 (2013).
[4] Robinson, S. et al. Enoxaparin, effective dosage for intensive care patients: double-blinded, randomised clinical trial. Crit Care 14, R41, doi:10.1186/cc8924 (2010).
[5] Ari, S. et al. Elevated eosinophil count is related with lower anti-factor Xa activity in COVID-19 patients. J Hematop, 1-10, doi:10.1007/s12308-020-00419-3 (2020).
[6] Varricchi, G. et al. Reslizumab and Eosinophilic Asthma: One Step Closer to Precision Medicine? Front Immunol 8, 242, doi:10.3389/fimmu.2017.00242 (2017).
[7] Ames, P. R., Aloj, G. & Gentile, F. Eosinophilia and thrombosis in parasitic diseases: an overview. Clin Appl Thromb Hemost 17, 33-38, doi:10.1177/1076029609348314 (2011).