Тромбоцитопения — состояние, характеризующееся аномально низким уровнем тромбоцитов в крови. Однако в медицинской практике встречаются случаи ложного снижения количества тромбоцитов, или псевдотромбоцитопения (PTCP), которую трудно распознать. Это феномен in vitro, вызванный агрегацией тромбоцитов, приводит к тому, что автоматические гематологические анализаторы сообщают о ложном низком количестве тромбоцитов.
?
Решение проблемы агрегации тромбоцитов долгое время было проблемой для специалистов лабораторной диагностики.
Есть ли простое решение этой проблемы?
?
Давайте рассмотрим два клинических случая, которые произошли во время пандемии COVID-19.
?
Случаи, который произошел в двух больницах.
Первый случай произошел в больнице San José Osorno Base Hospital в Чили. В период с января по март 2020 года пациент длительное время находился в больнице San José Osorno Base Hospital (HBSJO), не имея при этом в анамнезе тромбоцитопении. Находясь в больнице, он лечился от кровотечения, вызванного язвой желудка, и послеоперационной инфекции. Но с ростом числа заболеваний COVID-19 возросла нагрузка и на больницу.
?
В целях безопасности, всех неинфицированных COVID-19 пациентов, включая данного пациента, необходимо было перевести в другие больницы. Таким образом, его перевели в больницу Пурранке для продолжения лечения. Больница Пурранке, находящаяся в удалении от эпидемии COVID-19, не могла предоставить такую же обширную помощь, как больница HBSJO, в случае возникновения неотложного состояния. И так, мы переходим от истории одного пациента к рассказу о двух больницах.
Как мы видим, клинические симптомы пациента не соответствовали результатам теста. Для изучения интерференции антикоагулянтов на количество тромбоцитов специалисты лаборатории HBSJO взяли у пациента две пробы и провели исследование в системе клеточного анализа Mindray CAL 8000 с двумя различными типами антикоагулянта — ЭДТА и цитрата натрия (3,2%). Результат представлен ниже:
Результат PLT-I был получен после первого подсчета. После открытия RET-канала, во время второго подсчета, был получен результат PLT-O.
?
Глядя на результаты микроскопии, стала понятна истинная картина. После всех передвижений между больницами пациенту наконец-то поставили правильный диагноз и оказали правильное лечение.
?
?
Сложная, но разрешимая проблема
Агрегация тромбоцитов может привести к ложной диагностике тромбоцитопении, но это не является неразрешимой проблемой.
?
Здесь, на другом конце планеты, произошел случай, когда 23-летний мужчина из Китая поступил в инфекционное отделение Больницы Китая.
?
Пациенту сделали общий анализ крови, используя систему клеточного анализа Mindray CAL 8000. Согласно данным, количество тромбоцитов у этого пациента обычно было более 100, но тогда составляло 61, что привело к появлению сигнала ?агрегация тромбоцитов? на CAL 8000. Однако под микроскопом агрегация замечена не была.
Лабораторный техник выполнил первое исследование под микроскопом с малым увеличением, где агрегация тромбоцитов не была обнаружена.Во время второго исследования с иммерсией был выполнен подсчет торрмбоцитов. . Агрегация также не была обнаружена.
Гистограмма пробы указывает на наличие мелких форм эритроцитов или их фрагментов. По сравнению с нормальной скатерограммой, скатерограмма образца имела кластер синих частиц, что указывало на агрегацию тромбоцитов.
В системе CAL 8000 был открыт RET-канал и был получен результат PLT-O.
ОпределениеPLT-O может упростить определение ложного снижения количества тромбоцитов, вызванных агрегацией, и позволит легко избежать ошибочной диагностики.
?
В обоих клинических случаях псевдотромбоцитопения была вызвана агрегацией тромбоцитов. Хотя агрегация тромбоцитов вызывается как факторами in vivo, так и in vitro, описанные случаи относятся к агрегации in vitro.
ЭДТА-зависимая псевдотромбоцитопения (EDTA-PTCP), вызванная антикоагулянтами ЭДТА,является лабораторным феноменом.. Поэтому, когда она присутствует и быстро не выявляется, это создает сложную ситуацию, которая может привести к ошибочному диагнозу и, в конечном счете, к неправильному лечению пациента.
?
Хорошая новость заключается в том, что благодаря технологическому прогрессу в лабораторной медицине гематологические анализаторы позволяют определять все больше и больше параметров, чтобы избежать подобных ситуаций. В настоящее время анализ тромбоцитов может быть выполнен при помощи импедансного метода в фокусированном потоке - PLT-I, и на основе флуоресцентного окрашивания РНК, выполненного в каналеRET – PLT-O. При наличии пробы крови с высокой вероятностью агрегации тромбоцитов, технология определения PLT-O, применяемая на автоматических гематологических анализаторах Mindray серии BC-6000 и системе клеточного анализа CAL8000/6000, может эффективно выполнять подсчет тромбоцитов, особенно когда речь идет о пробах крови с ложным снижением тромбоцитов, вызванным ЭДТА.
Ссылки:
[1] PLT case study. LABORATORIO HBSJO CHILE, Dra. Sandra.
[2] Can you see the “coastline”? Liuzhou Municipal Liutie Central Hospital, zhenni Lu,xiaoyong Liu, jiajia Huang.
[3] PLT-O, getting a More Accurate Result for EDTA-PTCPPatients. Department of Laboratory Medicine at the Second People's Hospital inNeijiang, Sichuan Province. Zhenzhong Zhou.
