Prowadzone obecnie wieloo?rodkowe badanie w sze?ciu szpitalach uniwersyteckich ocenia, czy USG z kontrastem o wysokiej cz?stotliwo?ci od?wie?ania (HiFR CEUS) mo?e dok?adniej ni? konwencjonalne metody ultrasonograficzne odró?ni? ma?e raki w?trobowokomórkowe (HCC) od innych ma?ych zmian w w?trobie.2]
?
Badania ultrasonograficzne z kontrastem (Contrast-enhanced ultrasound - CEUS) zyskuj? na popularno?ci, a dzi?ki dynamicznie rozwijaj?cej si? technologii, jako?? obrazu nieustannie si? podnosi. Do takich rozwi?zań nale?y USG z kontrastem o wysokiej cz?stotliwo?ci od?wie?ania (HiFR CEUS), które mo?e wygenerowa? do dziesi?ciu razy wi?cej obrazów ni? konwencjonalna ultrasonografia - w tym samym czasie. Badacze z siedmiu o?rodków znajduj?cych si? w Niemczech, Szwajcarii oraz w Chinach oceniaj? skuteczno?? technologii HiFR CEUS w diagnostyce ma?ych zmian w w?trobie. Profesor dr Yi Dong z oddzia?u radiologii w szpitalu Xinhua na uczelni Shanghai Jiaotong University School of Medicine oraz profesor dr Christoph F. Dietrich z oddzia?u medycyny wewn?trznej w Hirslanden Bern w Szwajcarii wyja?niaj? kontekst i cele badań.
Czego dok?adnie dotycz? badania?
Yi Dong: ?G?ównym celem jest dok?adniejsza diagnostyka zmian ogniskowych w w?trobie o ?rednicy mniejszej ni? 3 cm u pacjentów z marsko?ci? w?troby i bez niej. Wcze?niejsze badania wykaza?y, ?e metoda HiFR CEUS bardzo skutecznie wizualizuje wzory i morfologi? naczyń w takich zmianach. Oczekujemy, ?e metoda HiFR CEUS b?dzie oferowa? lepszy rozk?ad czasowy i przestrzenny, innymi s?owy wy?szej jako?ci obrazy bardzo ma?ych zmian w?troby. Mo?e to zwi?kszy? wiarygodno?? charakterystyki i diagnozy takich zmian. We wcze?niejszych badaniach nad rakiem w?trobowokomórkowym (HCC) stwierdzono, ?e obecno?? drobnych zmian w przypadku marsko?ci w?troby lub w?troby zdrowej stanowi znaczn? ró?nic?.
?
Christoph Dietrich: ?Pacjenci z marsko?ci? w?troby maj? zwi?kszone wysokie ryzyko rozwoju raka w?trobokomórkowego. Guzy o ?rednicy wi?kszej ni? 30?mm u chorych z marsko?ci? w?troby to najprawdopodobniej HCC. Je?li ?rednica zmiany wynosi tylko 12?mm, prawdopodobieństwo wyst?pienia raka w?trobokomórkowego zmniejsza si? do 50 procent. Dlatego charakterystyka ma?ych guzów jest wa?niejsza ni? wi?kszych, poniewa? te drugie i tak najprawdopodobniej oznaczaj? raka lub zosta?y poddane innej, jednoznacznej diagnozie. O ile w wi?kszo?ci przypadków raka w?trobokomórkowego mo?na usun?? chirurgicznie lub poprzez ablacj?, nie jest to zwykle zalecane dla innych nowotworów w?troby. Naszym celem jest unikanie niepotrzebnych operacji u pacjentów cierpi?cych na ?agodne lub z?o?liwe nowotwory inne ni? rak w?trobokomórkowy”.
Jaka metoda jest obecnie stosowana do charakterystyki nowotworów w praktyce klinicznej?
Christoph Dietrich: ?Aby ustali?, czy zalecana jest operacja chirurgiczna na nowotworze, wykonuje si? skanowanie PET-CT od szyi po miednic? (ang. staging). USG nie daje w onkologii takich wyników jak tomografia, poniewa? mi?dzy innymi nie mo?e dosta? si? do wn?trza p?uca. Tomografia mo?e sprawdza? si? nieco gorzej ni? USG w przypadku niektórych badań narz?dów brzucha, ale jest wybran? przez nas metod? opart? na dowodach i kompleksow? procedur? w tym kontek?cie. W naszym badaniu u?ywamy równie? metody HiFR CEUS, aby sprawdzi?, czy badanie USG pozwala uzyska? dodatkowe informacje. Je?li dowody naukowe wyka??, ?e metoda HiFR CEUS mo?e rozpozna? ma?e zmiany skuteczniej ni? tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny, poprawi to skuteczno?? leczenia pacjentów i pomo?e unikn?? niepotrzebnych operacji”.
?
Yi Dong: ?Spodziewamy si?, ?e metoda HiFR CEUS b?dzie skuteczniejsza ni? konwencjonalna metoda CEUS w diagnozie ogniskowych zmian w?troby pod wzgl?dem dok?adno?ci, czu?o?ci i swoisto?ci testu diagnostycznego. W badaniu bezpo?rednio porównujemy obie metody obrazowania. Naszym celem jest jednak nie tylko pokazanie, ?e metoda HiFR CEUS jest lepsza od zwyk?ego badania CEUS. Chcemy te? pokaza? mocne strony obu metod”.
?
Christoph Dietrich: ?Bez wzgl?du na cz?stotliwo?? od?wie?ania, badanie CEUS ma jedn? kluczow? zalet?: jest ?ci?le wewn?trznaczyniowe. ?rodki kontrastowe w tomografii komputerowej s? aktywne poza naczyniami krwiono?nymi. ?rodki kontrastowe w USG pokazuj? natomiast tylko unaczynienie”.
Jak dzia?a ta technologia obrazowania?
Yi Dong: ?Cz?stotliwo?? od?wie?ania w konwencjonalnych systemach USG w obrazach niekardiologicznych z kontrastem wynosi oko?o dziesi?ciu klatek na sekund?. U?ywany przez nas system HiFR CEUS, Mindray Resona 9, jest znacznie szybszy: mo?e generowa? do 100 obrazów na sekund?. Tak wysoka cz?stotliwo?? od?wie?ania pozwala na skuteczniejsze wizualizowanie morfologii naczyń, szczegó?owo pokazuje przep?yw w naczyniach i oferuje skuteczniejsze ?ledzenie ruchu. Krótko mówi?c, poprawia to wydajno?? diagnostyczn? badania CEUS. W naszym badaniu skupimy si? na strukturze krwiono?nej podczas fazy t?tniczej CEUS, wczesnej fazie podawania kontrastu oraz czasie zakontrastowania, eliminacji i odpowiednich wzorcach”.
Czy mo?e pan wyja?ni? to bardziej szczegó?owo?
Christoph Dietrich: ?Oko?o 70% ca?kowitego przep?ywu krwi w w?trobie odbywa si? przez ?y?? wrotn?, która przenosi do w?troby sk?adniki od?ywcze i produkty przemiany materii z przewodu pokarmowego oraz toksyny, których trzeba si? pozby?. Krew t?tnicza dostarcza równie? 30% tlenu. Badania USG w?troby z kontrastem tworz? wi?c obrazy podczas fazy t?tniczej oraz wrotnej. Marsko?? w?troby wi??e si? z uszkodzeniem ?y?y wrotnej, co uniemo?liwia usuwanie toksyn z krwi. Dlatego te? faza wrotna daje mniej informacji podczas obrazowania. W naszym badaniu skupimy si? zatem na fazie t?tniczej. Dzi?ki wysokiej cz?stotliwo?ci od?wie?ania obrazu uzyskuje si? du?? ilo?? istotnych danych pomimo pomini?cia fazy wrotnej. To przypomina sie? ryback?: im mniejsze s? otwory, tym wi?cej ?apie si? ryb. W obrazowaniu wi?ksza g?sto?? linii oznacza wy?sz? rozdzielczo??. Odkrywanych jest wi?cej nowotworów, którymi mo?na nast?pnie zaj?? si? zgodnie z bie??cymi wytycznymi”.
Czy mog? państwo wyja?ni? to bardziej szczegó?owo??Czy badanie wykorzystuje inne innowacyjne technologie?
Yi Dong: ?Do przeprowadzania ilo?ciowej analizy danych u?ywamy pakietu oprogramowania o nazwie VueBox. Dzi?ki temu mo?emy uchwyci? krzyw? intensywno?ci czasu i poda? parametry ilo?ciowe, które pomog? w pó?niejszej diagnozie. Mamy jednak nadziej?, ?e te analizy ilo?ciowe pozwol? nam na wcze?niejsze wykrywanie ma?ych zmian chorobowych”.
?
Christoph Dietrich: ?Mierzenie kinetyki wzmocnienia to obiecuj?ce narz?dzie, które mo?e zwi?kszy? obiektywno?? obrazowania. Te liczby dostarczaj? wi?cej informacji ni? stopnie jasno?ci widoczne podczas wzmocnienia i wyp?ukiwania kontrastu”.
Czy metoda HiFR CEUS mo?e by? w przysz?o?ci stosowana przy innych wskazaniach?
Yi Dong: ? Metoda HiFR CEUS mo?e wspiera? diagnostyk? ma?ych zmian w piersiach lub tarczycy oraz przep?ywie mikronaczyniowym w naczyniach szyjnych”.
?
Christoph Dietrich: ?To, co powiedzieli?my wcze?niej o w?trobie, sprawdza si? równie? w przypadku innych narz?dów. Im mniejsza zmiana, tym wi?ksze prawdopodobieństwo, ?e jest to nowotwór ?agodny lub inny rodzaj nowotworu z?o?liwego. Tej metody nie mo?na jednak zastosowa? bez modyfikacji do innych organów. Ka?dy organ rz?dzi si? w?asnymi zasadami”.
Bardzo dzi?kuj? za ten wywiad.
Profile:
Profesor dr n. med. Dong Yi jest kierownikiem zak?adu USG w szpitalu Xinhua, Uniwersytetu Medycznego Jiaotong w Szanghaju. Pe?ni funkcj? wiceprzewodnicz?cej komitetu m?odzie?owego organizacji Chinese Society of Ultrasound in Medicine (CSUM) i Shanghai Society of Ultrasound in Medicine. Jako cz?onkini grupy ekspertów ds. wytycznych i dobrych praktyk klinicznych bra?a udzia? w tworzeniu rekomendacji dotycz?cych stosowania metody USG z kontrastem (CEUS) w w?trobie (uaktualnionych w 2020 r.) dla WFUMB, we wspó?pracy z EFSUMB, AFSUMB, AIUM i FLAUS. Dong Yi by?a pracownikiem naukowym w placówkach Massachusetts General Hospital i Harvard Medical School w USA oraz uniwersytecie w Pawii we W?oszech oraz szpitalu Caritas w Bad Mergentheim w Niemczech.
?
Prof. n. med. Christoph Frank Dietrich, MBA, jest szefem oddzia?u w Hirslanden Kliniken Beau Site, Salem i Permanence, Szwajcaria. Jest profesorem honoris causa uniwersytetu Zhengzhou w Chinach. Posiada specjalizacj? w dziedzinie medycyny chorób wewn?trznych (1997), gastroenterologii i hepatologii (2000). Prowadzi? tak?e badania w dziedzinie gastroenterologii (EBG), pneumologii (2002), hematologii i onkologii (2008), proktologii (2009), medycyny opieki paliatywnej (2009) oraz geriatrii (2009). W latach 2007-2011 pe?ni? funkcj? Honorowego Sekretarza EFSUMB. Pe?ni? funkcj? prezesa organizacji European Federation of Societies in Ultrasound Medicine and Biology (EFSUMB, 2013-2015) oraz wiceprezesa World Federation of Ultrasound in Medicine and Biology (WFUMB) w latach 2017-2019. Jego kariera naukowa koncentruje si? na endoskopii i USG. Opublikowa? ponad 1100 prac naukowych i rozdzia?ów ksi??ek.
