Epidemiologi malaria

Malaria merupakan suatu penyakit berbahaya yang disebabkan oleh plasmodium. Pada tahun 2019, hampir setengah dari populasi dunia berisiko terjangkit malaria. Ada 229 juta infeksi baru dan 409.000 orang di antaranya meninggal. Sebagian besar kasus dan kematian terjadi di kawasan sub-Sahara Afrika.^[1]

Gambar 2. Negara dengan kasus asli pada tahun 2000 dan statusnya pada tahun 2018

Diagnosis dini malaria

• Diagnosis dini mengurangi morbiditas dan mortalitas malaria.
• Semua kasus dugaan malaria harus dikonfirmasi dengan mikroskopi cahaya atau uji diagnostik cepat (RDT).

1. Mikroskopi ringan

Deteksi mikroskopis ringan terhadap parasit malaria dalam apusan tebal dan tipis merupakan metode yang bisa diandalkan untuk diagnosis dan kuantifikasi parasit malaria serta identifikasi spesies yang menginfeksi. Mikroskopi ringan merupakan metode referensi untuk diagnosis malaria dan banyak digunakan karena bersifat hemat biaya. Namun, kekurangannya mencakup:

• Subjektif: keakuratan diagnosis tergantung pada kompetensi ahli mikroskop.
• Memakan waktu lama: ahli mikroskop harus memeriksa setidaknya 100 bidang untuk mendiagnosis malaria.
• Sulit untuk memastikan mutu slide karena variasi pemeriksaan mikroskopis, mutu noda dan apusan.

2. RDT

RDT merupakan uji kromatografi kekebalan untuk mendeteksi antigen parasit spesifik dalam darah. Hasil uji sudah tersedia dan tidak terlalu bergantung pada personel yang memiliki keterampilan terkait. Kekurangannya mencakup:

• Karakteristik yang berbeda dari antigen ini bisa memengaruhi penerapannya untuk digunakan dalam situasi yang berbeda.
• Kurangnya informasi tentang beban parasit.
• Mutu heterogen dari produk yang tersedia secara komersial dan adanya variasi antar lot.

Mendeteksi malaria pada Mindray BC-6800Plus

Pemutakhiran teknis penganalisis hematologi terautomasi telah membuatnya menjadi sangat cerdas. Dalam saluran pembeda (DIFF) Mindray BC-6800Plus, subpopulasi RBC dan WBC dibedakan menurut ukuran dan kompleksitasnya (Gambar 3).

BC-6800Plus menyediakan penanda InR khusus dan jumlah InR (InR#) / permil InR (InR¡ë) yang dimasukkan ke dalam perhitungan darah lengkap (CBC) sebagai alat bantu skrining untuk malaria (Gambar 4).

Efektivitas BC-6800Plus untuk skrining malaria

Suatu studi terhadap 30.077 kasus malaria dilakukan menggunakan pemeriksaan apusan tebal dan tipis yang dilakukan oleh ahli mikroskop berpengalaman, dan CBC dianalisis dengan Penganalisis Hematologi Mindray BC-6800Plus. Ditemukan 285 kasus positif malaria P. vivax dengan pemeriksaan apusan. Studi tersebut^[2]?menemukan bahwa sensitivitas 99,65% dan NPV (Nilai Prediktif Negatif) hampir mencapai 100% untuk penanda InR P. vivax, maka BC-6800Plus bisa berfungsi sebagai alat bantu skrining yang sangat baik, terutama untuk malaria P. vivax.

• Sel darah merah yang terinfeksi menolak lisis dan menempati zona sebagai titik-titik terpusat dalam kubus 3D (Gambar 5).

• Dalam kebanyakan kasus P. vivax, InR# sebanding dengan tingkat mikroskopi. Kadang-kadang sejumlah besar bentuk cincin awal menyebabkan InR# yang lebih rendah daripada mikroskopi (Gambar 6).

• Positif sungguhan: hanya sedikit parameter yang dibandingkan di antara kasus apusan malaria positif.

Kasus kendali: kasus apusan negatif di mana penanda ¡°RBC terinfeksi?¡± tidak ada. Kasus positif palsu: kasus apusan negatif di mana terdapat penanda ¡°RBC terinfeksi?¡±. Ada perbedaan yang signifikan dalam parameter ini (Delta WBC, InR#, InR¡ë) antara kedua kelompok (Tabel 1).

?

Tabel 1: Perbandingan statistik dari beberapa parameter penting di antara kelompok yang berbeda.

NLR=Neutrofi: Rasio limfosil, PLR=Trombosit: Rasio limfosil, Delta WBC=jumlah WBC-DIFF dikurangi jumlah WBC-WNB, InR#=Jumlah sel darah merah yang terinfeksi, InR#=Persentase sel darah merah yang terinfeksi. (*berarti sangat signifikan secara statistik)

?

• InR# sebanding dengan Delta WBC (jumlah WBC dari saluran DIFF dikurangi jumlah WBC dari saluran WNB). InR# dalam beberapa kasus sangat tinggi, tetapi delta WBC-nya rendah. Dalam kasus ini, sel InR memengaruhi klasifikasi WBC. Jumlah WBC total palsu ditemukan dengan mengamati korelasi antara Delta WBC dan InR# (Gambar 7).

Penanda InR dan parameter InR#/InR¡ë yang disediakan oleh BC-6800Plus bisa digunakan sebagai indikator skrining malaria. Jika skor untuk jenis morfologi sel darah abnormal tertentu melebihi ambang batas yang ditetapkan, penganalisis akan melaporkan penanda tersebut. Semakin tinggi nilai ambang batas yang ditetapkan, semakin rendah sensitivitas alarmnya. Anda bisa menetapkan nilai ambang batas alarm penanda yang sesuai pada BC-6800Plus untuk skrining malaria dalam praktik klinis.

Referensi

[1] World Health Organization. World Malaria report 2019. Available at: www.who.int/publications-detail/world-malaria-report-2019. Accessed 21 January, 2020.
[2] Dhanani, H. J. Evaluation of automated hematology analyser: Mindray BC-6800 plus as a screening tool for diagnosing malaria. International Journal of Research in Medical Sciences 8, 1750, doi:10.18203/2320-6012.ijrms20201922 (2020).